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Lieu de naissance (Commune + n° département)

Si mineur, NOM et Prénom du responsable légal

Numéro de licence FFME

Recommandation particulière ou surveillance médicale

Conditions Générales

Je reconnais avoir lu et accepté les conditions Générales du club des Lézards de Lescar.

Conditions médicales (Questionnaire de santé QS SPORT ou Certificat Médical)

J’atteste avoir répondu « non » à l’ensemble des questions du QS SPORT

Si j’ai répondu « oui » à au moins une des questions du QS SPORT, je télécharge obligatoirement ci-dessous un certificat médical de moins de 1 an.

Pour les personnes concernées, certificat médical à télécharger

Autorisations parentales

Mon enfant ne peut pas sortir seul en fin de séance d’escalade et je m’engage à venir le récupérer avant la fin de la séance

Mon enfant peut sortir seul en fin de séance d’escalade

Non concerné car je suis majeur

Pour les ACCES LIBRES

Je prends note des conditions de pratique en ACCES LIBRE expliquées dans les conditions générales du club

Non concerné

Notice d'informations Allianz

J'atteste avoir lu la notice d'informations Allianz

Mon choix de licence / Assurance "Allianz"

J’atteste avoir pris connaissance de la notice d’informations Allianz et avoir choisie ma formule d’assurance en conséquence.

OU, en cas de choix « RC uniquement », je déclare ne vouloir souscrire aucune garantie optionnelle

Souhaitez-vous utiliser un chèque "Pass'Sport" ? Si oui, merci de nous indiquer son code :

Souhaitez-vous payer en partie avec des chèques ANCV ? Si oui, quel montant ?

T-shirt offert pour les mineurs : veuillez renseigner la taille

Numéro de téléphone

Qualité (mère, père, conjoint, ...)

Numéro de téléphone

Qualité (mère, père, conjoint, ...)

LUNDI

Groupe Mini-perf / Perf (sur sélection, cotisation supplémentaire, horaire et lieu à définir)

MARDI

ADULTE de 19:00 à 20:30

U8 de 18:00 à 19:00

MERCREDI

ADULTE de 18:00 à 19:30

U8 de 11:00 à 12:00

U10 - U12 (1ère année) de 13:30 à 15:00

U10 - U12 (2ème année) de 9:30 à 11:00

U12 (2ème année) - U14 de 15:00 à 16:30

U14 - U16 - U18 de 16:30 à 18:00

JEUDI

U10 - U12 (1ère année) de 17:30 à 19:00

U16 - U18 - ADULTE (débutant) de 19:00 à 20:30

VENDREDI

ADULTE de 19:00 à 20:30

U12 - U14 de 17:30 à 19:00

SAMEDI

U10 - U12 (1ère année) de 9:30 à 11:00

U12 (2ème année) - U14 de 11:00 à 12:30

U12 (2ème année) - U14 de 13:30 à 15:00

U14 - U16 - U18 de 15:00 à 16:30

Inscription

Informations complémentaires

Personne à prévenir n°1

Personne à prévenir n°2

Créneaux des cours (après accord du club)